הקפאת ביציות: כמה ביציות, ומה התזונה לא עושה

הקפאת ביציות שומרת את הגיל של הביציות שנשאבו באותו יום. היא לא שומרת את הגיל של הרחם, והיא לא תעודת ביטוח לילד. באינטרנט זה נשמע אחרת: תפריט, אבקה, ו״איכות ביצית״. מתחת להבטחות יש כמה מחקרים אמיתיים, והם עונים על שאלות אחרות ממה שמוכרים.

הגיל נשמר עם הביצית

ביצית שנשאבת בגיל 32 נשארת ביצית של גיל 32 גם אם מפשירים אותה בגיל 40. זה היתרון. הסיכון לעובר עם מספר כרומוזומים לא תקין עולה עם הגיל ביום השאיבה, לא עם הגיל ביום ההחזרה.

ההריון, אם יגיע, עדיין הריון בגיל שבו נושאים אותו. סוכרת הריון, לחץ דם ולידה שייכים לגוף באותו זמן. ההקפאה לא נוגעת בחלק הזה.

כמה ביציות, לפי המודלים

אין מספר אחד שמתאים לכולן. ב-2017 צוות מבית החולים בריגהם בבוסטון בנה מודל ייעוץ, לא מעקב אחרי נשים שחזרו להשתמש בביציות שהקפיאו. הם לקחו מחזורי הפריה טריים של נשים עם רזרבה תקינה, שהבעיה הייתה בזרע או בחצוצרה, והוסיפו נתונים על שיעור העוברים עם כרומוזומים תקינים. המודל מניח ש-95% מהביציות הבשלות שורדות הפשרה לפני גיל 36, ו-85% מגיל 36.

לפי המודל, 20 ביציות בשלות שהוקפאו בגיל 34 נותנות סיכוי של כ-90% ללידה אחת. בגיל 37 אותו מספר יורד לכ-75%. בגיל 42 הוא כ-37%. כדי להגיע לסיכוי של 75% ללידה אחת, המודל מבקש בערך 10 ביציות בגיל 34, 20 בגיל 37, ו-61 בגיל 42. ללידה שנייה מאותן 20 ביציות הסיכוי כבר כ-66%, 39% ו-7% באותם גילאים.

החוקרים כותבים שהמספרים עלולים להיות גבוהים מדי. אם ההפשרה פחות טובה מההנחה שלהם, אישה בת 35 עם 20 ביציות יורדת מכ-90% לכ-73%. מרפאה עם שיעורי הצלחה נמוכים יותר תיתן תחזית נמוכה יותר. זה כלי לשיחה, לא הבטחה שמודפסת על הטופס.

יש גם נתונים מנשים שכן חזרו. קבוצה ספרדית עקבה אחרי 1,468 נשים שהקפיאו ביציות, ורק 137 מהן, 9.3%, חזרו להשתמש בהן. שיעור ההישרדות אחרי הפשרה היה 85%. לידה חיה, מבין מי שחזרו, הייתה כ-50% עד גיל 35 וכ-23% מגיל 36. העקומה עלתה ככל שהשתמשו ביותר ביציות, ואז התיישרה. אחרי גיל 36 התקרה נמוכה יותר, גם כשמוסיפים ביציות. עוד שאיבה לא קונה את אותו סיכוי בכל גיל.

מה החוזר בישראל קובע

חוזר חטיבת הרפואה mr13-2024, מ-2 בדצמבר 2024, מחליף את החוזר מ-2011. הקפאה כדי להקטין את הסיכון שקשור לגיל מותרת למי שמלאו לה 30 וטרם מלאו לה 41 ביום שמתחילים מחזור. עד שישה מחזורי שאיבה.

התקרה מגבילה מחזור נוסף. אם בשאיבה הקודמת מלאו לך 30 וטרם מלאו לך 36, התקרה היא 25 ביציות. אם מלאו לך 36 וטרם מלאו לך 41, התקרה היא 35. אם כבר בשאיבה הראשונה הגעת לתקרה, אפשר עוד שאיבה אחת. מי שהתחילה לפני גיל 41 יכולה להמשיך ברצף עד שנגמרים המחזורים או שמגיעים למספר.

בטופס, השמירה היא לחמש שנים בלי תשלום נוסף, או הארכה לעוד חמש שנים אם משלמת מראש. אם לא בוחרת, החוזר קובע שזו הסכמה להפשרה אחרי חמש שנים. את זה קוראים לפני החתימה.

החוזר לא קובע מחיר. הוא אומר שהמימון נקבע לפי סל הבריאות ומתעדכן. שימור לפני טיפול שפוגע בשחלה הוא מסלול אחר משימור רק בגלל גיל. לפני שסוגרת תאריך, שואלת בקופה מה מכוסה עכשיו.

דיאטה לא משנה את מספר הביציות

ההנחיה של החברה האמריקאית לרפואת פריון מ-2021 עברה על מה שידוע על הקפאת ביציות. אין ניסויים שבדקו אם משקל, עישון או מוצא, בנפרד מהגיל, משנים את התוצאה. אין גם הוכחה שירידה במשקל, או התערבות אחרת, משפרת את המחזור. דיאטה של שבועיים לפני השאיבה לא מופיעה שם.

ב-מחקר מיוון, 2018, על נשים לא שמנות שעברו הפריה, ציון גבוה של תזונה ים תיכונית היה קשור ליותר לידות חיות, ורק מתחת לגיל 35. בשליש עם הציון הנמוך ביותר היו 26.6% לידות, בשליש הגבוה 48.8%. לא נמצא קשר למספר הביציות, להפריה או לאיכות העובר. גם אם התפריט קשור להריון שקורה עכשיו, המחקר הזה לא מראה שהוא מוציא יותר ביציות בשאיבה. וזה מה שמקפיאים.

חומצה פולית

למי שעלולה להרות, ההמלצה הציבורית היא 400 מיקרוגרם חומצה פולית ביום, לפחות חודש לפני ההריון. זה למניעת פגם בתעלה העצבית. כך כותב ה-CDC. זו לא הוראה להעלות מינון לבד לפני הקפאה.

במעקב אחרי 232 נשים במרפאת פוריות בבוסטון, צריכה גבוהה יותר של חומצה פולית מתוסף הייתה קשורה ליותר לידות אחרי טיפולי הפריה. מעל 800 מיקרוגרם ליום, לעומת פחות מ-400, שיעור הלידות היה גבוה בכ-20 נקודות אחוז. זה מעקב, לא הגרלה. אי אפשר להסיק ממנו שכדאי לקנות מנה כפולה לפני שואבים ביציות. אם יש אנמיה, חוסר B12, או מינון שהרופאה כבר רשמה, נשארים עם מה שנקבע שם.

קו-אנזים Q10

הניסוי שבגללו מוכרים Q10 כתוסף לאיכות ביצית נעשה ב-2018 בנשים מתחת לגיל 35 עם רזרבה נמוכה. לא בנשים בריאות שבאות להקפיא. המינון היה 600 מ״ג ליום, 200 מ״ג שלוש פעמים, למשך 60 יום לפני הטיפול. חציון הביציות שנשאבו היה 4 מול 2, שיעור ההפריה 67.5% מול 45%, וחציון העוברים באיכות טובה היה 1 מול 0. לידות חיות היו 22 מתוך 76 מול 14 מתוך 93, וההפרש לא הגיע למובהקות. הניסוי לא היה סמוי, ו-17 נשים שהפסיקו את התוסף לא נכנסו לניתוח.

מי שיש לה AMH נמוך והיחידה מציעה תוסף, זו החלטה של הרופאה. קנייה לבד, כי ראית סרטון, קונה הבטחה שהניסוי לא נתן לנשים עם רזרבה תקינה.

מה כן לעשות לפני השאיבה

הביציות של המחזור הזה גויסו שבועות עד כמה חודשים לפני השאיבה. שבוע מושלם לא מתקן שלושה חודשים, ושבוע של רעב גם לא. מה שכן שווה: ארוחות רגילות עם חלבון, בלי דיאטת ניקוי, ובלי חמישה תוספים חדשים בבת אחת.

אם אין סיבה רפואית אחרת, 400 מיקרוגרם חומצה פולית הם הדבר שההנחיה הציבורית מבקשת מראש. שתייה, מנוחה ותרופות סביב השאיבה הולכים לפי דף ההנחיות של היחידה, בעיקר בגלל גירוי יתר.

כשצריך תוכנית אישית, זה המקום של דיאטנית פוריות. אם כבר יש תאריך לשאיבה, יש גם עמוד על 90 יום לפני IVF. שניהם על סדר, לא על הבטחה.

מקורות

גולדמן ושות׳, Human Reproduction, 2017. מודל לסיכוי ללידה לפי גיל ומספר ביציות בשלות. doi.org/10.1093/humrep/dex008.

קובו ושות׳, Fertility and Sterility, 2016. 1,468 נשים שהקפיאו ביציות, 137 חזרו להשתמש. pubmed 26688429.

חוזר חטיבת הרפואה mr13-2024, משרד הבריאות, 2 בדצמבר 2024. גיל, מספר מחזורים, תקרת ביציות ושמירה לחמש שנים. הנוסח בוויקירפואה.

החברה האמריקאית לרפואת פריון, 2021. אין הוכחה שהתערבות כמו ירידה במשקל משפרת תוצאה של הקפאת ביציות. ההנחיה.

קאריאניס ושות׳, Human Reproduction, 2018. תזונה ים תיכונית ולידה חיה אחרי IVF, בלי קשר למספר הביציות. pubmed 29390148.

גסקינס ושות׳, Obstetrics and Gynecology, 2014. חומצה פולית מתוסף ולידה אחרי טיפולי פוריות, מעקב ב-232 נשים. המאמר.

שוּ ושות׳, Reproductive Biology and Endocrinology, 2018. קו-אנזים Q10 בנשים מתחת לגיל 35 עם רזרבה נמוכה. doi.org/10.1186/s12958-018-0343-0.

CDC. 400 מיקרוגרם חומצה פולית ביום לפני הריון. ההמלצה.