הרופאה אמרה לרדת במשקל לפני IVF

המשפט הזה נאמר כמעט בכל מרפאת פוריות. לפעמים הוא על בטיחות השאיבה. לפעמים הוא על ההריון. ולפעמים הוא הבטחה שהדיאטה תעלה את הסיכוי ללידה. אלה שלוש שאלות שונות, והניסויים הגדולים ענו רק על אחת מהן.

למה הרופאה אומרת את זה

השמנה קשורה ליותר סיבוכים בהריון: סוכרת הריון, יתר לחץ דם, לידה בניתוח. זה לא מיתוס של אינטרנט. כך כותבת ההנחיה של החברה האמריקאית לרפואת פריון מ-2021.

יש סיבה שנייה, והיא לא הביצית. שאיבה נעשית בהרדמה. בסקר של מרפאות בארצות הברית, מי ששמה תקרת BMI שמה אותה לרוב בין 35 ל-45, והסיבה שחזרה הכי הרבה הייתה הרדמה. אין בהנחיה מספר אחד שכל העולם חייב לו, ואין בה הוראה לסרב לטיפול רק בגלל סף שרירותי. אם יש תקרה אצלך ביחידה, שווה לשאול אם היא בשביל לעבור את השאיבה בבטחה, או בשביל לחכות שהסיכוי ללידה יעלה.

מה קרה כשחיכו עם הטיפול

הניסוי הגדול נעשה בהולנד ופורסם ב-2016. 574 נשים עם BMI של 29 ומעלה, בגיל 18 עד 39, חולקו לשתיים. קבוצה אחת עשתה חצי שנה של ליווי לפני הטיפול: כ-600 קלוריות פחות ביום, לא מתחת ל-1,200, הליכה, ומטרה של ירידה של 5 עד 10 אחוז מהמשקל. הקבוצה השנייה התחילה טיפול מיד.

אחרי חצי שנה הירידה הממוצעת הייתה 4.4 קילו מול 1.1. רק כ-38% בקבוצת הליווי ירדו 5% או יותר, וכ-22% פרשו באמצע. בתוך שנתיים, לידה וגינלית של תינוק בריא במועד הייתה 27.1% אצל מי שחיכתה, ו-35.2% אצל מי שהתחילה טיפול. לא יותר לידות אחרי הדיאטה. פחות, בחלון של השנתיים, כי למי שהלכה קודם לדיאטה נשארו פחות חודשים של טיפול.

היו יותר הריונות בלי טיפול בקבוצה של אורח החיים. כשהוציאו מהחישוב נשים שלא סיימו את התוכנית, שיעורי הלידה כבר לא היו שונים בין הקבוצות. הדיאטה לא קנתה יותר לידות. היא דחתה את הטיפול, והחזירה לחלק מהנשים ביוץ והריון בלי מרפאה.

דיאטה קשה לפני השאיבה

ניסוי שני נעשה בשוודיה, דנמרק ואיסלנד, על נשים שכבר תכננו IVF. מתחת לגיל 38, עם BMI בין 30 ל-35. קבוצה אחת אכלה 12 שבועות תחליפי ארוחה של 880 קלוריות ביום, ואז כמה שבועות של ייצוב, ורק אחר כך נכנסה לטיפול. השנייה נכנסה ל-IVF כמו שהיא.

המשקל ירד בממוצע 9.4 קילו בקבוצת הדיאטה, ועלה קצת בקבוצה השנייה. לידה חיה הייתה 29.6% מול 27.5%. ההפרש לא היה מובהק. גם אצל מי שהגיעה ל-BMI של 25 ומטה, או ירדה הרבה, לא נמצאו יותר לידות. מה שכן עלה היה הריון בלי טיפול: 10.5% מול 2.6%.

אחר כך לקחו, מתוך הניסוי ההולנדי, רק את הנשים שהגיעו ל-IVF. שיעור העוברים שנשמרו או הועברו היה זהה, 33%, ולידה מצטברת מהמחזור הראשון לא הייתה שונה באופן מובהק, 27.5% מול 22.2%. זה ניתוח על מי שכבר היו בניסוי, לא הגרלה חדשה, והקבוצות קטנות. הוא לא מראה שהדיאטה שיפרה את הביציות.

מתי המשקל כן משנה

אם אין ביוץ, ירידה במשקל היא אחד הדברים שיכולים להחזיר אותו. שם הניסויים ראו יותר הריונות בלי טיפול. זו סיבה אחרת מדיאטה של שלושה שבועות לפני הזריקות.

אם היחידה לא מרדימה מעל BMI מסוים, זו מגבלת בטיחות של השאיבה. שווה לשאול מה המספר, ומה קורה אם מגיעים אליו לאט. אי אפשר לקרוא את הניסויים כאישור להתעלם מהרדמה.

וההריון, אם יגיע, עדיין הריון במשקל שבו נכנסים אליו. סוכרת הריון ולחץ דם לא נעלמים בגלל שמחקר על לידה אחרי IVF לא מצא יתרון לדיאטה מקדימה.

הגיל מול הקילוגרמים

שני הניסויים היו בנשים מתחת לגיל 38 או 39. ההנחיה האמריקאית כותבת שדחיית הריון בשביל לרדת במשקל צריכה להישקל מול הירידה בפוריות עם הגיל. חצי שנה בגיל 32 היא לא חצי שנה בגיל 39.

הניסוי ההולנדי גם סירב לירידה מהירה. מתחת ל-1,200 קלוריות לא ירדו, כי ירידה חדה בזמן קצר נקשרה במחקרים קודמים לתוצאה פחות טובה בטיפולי פוריות. 880 קלוריות ביום, כמו בניסוי הסקנדינבי, הורידו הרבה משקל ולא העלו את שיעור הלידות.

מה שווה לעשות במקום

אם יש ביוץ, ואין תקרת הרדמה שחוסמת את השאיבה, חצי שנה של דיאטה לפני הטיפול היא לא מה שהניסויים מראים כדרך ליותר לידות. אם אין ביוץ, או שהתקרה אמיתית, הירידה צריכה להיות קצב שאפשר להחזיק, לא מבצע לפני הזריקות.

כשצריך לבנות את זה בלי דיאטת עונש, זה המקום של דיאטנית פוריות. אם כבר יש תאריך, יש גם עמוד על 90 יום לפני IVF.

מקורות

מוטסארטס ושות׳, New England Journal of Medicine, 2016. חצי שנה של ירידה במשקל לפני טיפול פוריות מול טיפול מיידי, ב-574 נשים. המאמר.

איינארסון ושות׳, Human Reproduction, 2017. 12 שבועות של 880 קלוריות לפני IVF, מול IVF מיידי. pubmed 28854592.

ואנג ושות׳, Human Reproduction Open, 2021. מתוך הניסוי ההולנדי, בנשים שהגיעו ל-IVF לא נמצא שיפור בעוברים או בלידה המצטברת. המאמר.

החברה האמריקאית לרפואת פריון, 2021. השמנה, הריון, תקרות BMI, ואין הוכחה חזקה שירידה במשקל לפני IVF מעלה את שיעור הלידות. ההנחיה.