עודף משקל ופוריות: כמה זה משנה, ומתי ירידה במשקל עוזרת

אמרו לך שהמשקל יכול להקשות על הכניסה להריון, ועכשיו כל ארוחה מרגישה כמו מבחן. לפני שמתחילים דיאטה, שווה להבין מה המחקר באמת מראה. עודף משקל משפיע על פוריות, אבל לא באותה דרך אצל כל אחת, וירידה מהירה לא תמיד מקצרת את הדרך להריון.

איך המשקל נוגע בביוץ

רקמת שומן היא לא רק מאגר. היא מייצרת הורמונים ומשפיעה על האינסולין, ושניהם מדברים עם השחלה. אצל חלק מהנשים עם עודף משקל, ובמיוחד עם PCOS, הביוץ נהיה לא סדיר או נעצר. לפי ההנחיה הקנדית לפוריות והשמנה, הסיכון לאי פוריות בגלל היעדר ביוץ גבוה פי שניים ויותר אצל נשים עם השמנה.

גם המקום של השומן משנה. שומן בטני, כלומר היקף מותניים גדול, נקשר להיעדר ביוץ יותר מאותו BMI עם פחות שומן בבטן. מחזור שמגיע כל חודשיים, מחזור שלא מגיע, או בדיקות ביוץ שלא מראות כלום, הם סיבה ללכת לבירור. זה המצב שבו למשקל יש הכי הרבה השפעה.

גם כשיש ביוץ

מחקר הולנדי עקב אחרי 3,029 זוגות שהתקשו להרות. לכל הנשים היה ביוץ, לפחות חצוצרה אחת פתוחה, ובדיקת זרע תקינה אצל בן הזוג. מעל BMI של 29, כל יחידת BMI נוספת הורידה את הסיכוי להריון ספונטני בתוך שנה בכ-4%. ב-BMI של 35 הסיכוי היה נמוך בכ-26% לעומת נשים עם BMI בין 21 ל-29, וב-BMI של 40 נמוך בכ-43%.

שני דברים חשובים לקרוא כאן. הראשון: סיכוי נמוך יותר הוא לא אפס. רוב הנשים עם עודף משקל נכנסות להריון. השני: זה מחקר תצפית. הוא מראה קשר, ולא מוכיח שירידה במשקל תחזיר את הסיכוי לאחור. בשביל זה צריך ניסויים, והם מספרים סיפור מעניין יותר.

מה קרה כשנשים ירדו במשקל

בניסוי אמריקאי בשם FIT-PLESE השתתפו 379 נשים עם BMI של 30 ומעלה ואי פוריות לא מוסברת, כלומר עם ביוץ. במשך 16 שבועות, קבוצה אחת קיבלה תחליפי ארוחה, תרופה להרזיה ופעילות גופנית, וירדה בממוצע 6.6% מהמשקל. הקבוצה השנייה עשתה רק פעילות גופנית, בלי יעד של ירידה. אחר כך כולן קיבלו עד שלושה מחזורי טיפול.

לידה של תינוק בריא הייתה 12.2% בקבוצת הירידה ו-15.2% בקבוצת הפעילות. ההבדל לא היה מובהק. הירידה כן עשתה משהו אחר: שיעור התסמונת המטבולית בקבוצת הדיאטה ירד מכ-53% לכ-32%. זה טוב לבריאות ולהריון שיבוא, אבל זה לא הפך ליותר לידות בחלון של הניסוי. בקבוצת הדיאטה היו גם יותר תופעות לוואי במערכת העיכול.

כשאין ביוץ, התמונה אחרת

בניסוי אחר השתתפו 149 נשים עם PCOS ועודף משקל, שקיבלו 16 שבועות של הכנה לפני כדורים להשראת ביוץ. מי שעברה תוכנית של אורח חיים ירדה כ-6% מהמשקל. שיעור הביוץ היה 60% עד 67% בקבוצות שירדו במשקל, מול 46% בקבוצה שקיבלה רק גלולות.

בהשוואה מאוחרת יותר לנשים דומות שהתחילו טיפול מיד, שיעור הלידה אחרי ירידה במשקל היה כ-25%, מול כ-10%. זו השוואה בין שני ניסויים ולא הגרלה אחת, ולכן קוראים אותה בזהירות. ובכל זאת הכיוון עקבי: כשהבעיה היא ביוץ, ירידה מתונה יכולה להחזיר אותו. על זה כתבתי במדריך ל-PCOS ופוריות ובכתבה על תזונה ל-PCOS בלי דיאטת חירום.

איך נראית דיאטה בתכנון הריון

המילה דיאטה מטעה. בתכנון הריון לא מחפשים מספר נמוך על המשקל בכל מחיר. מחפשים דפוס אכילה שאפשר להחזיק גם בהריון עצמו: ירקות ופירות בכל יום, קטניות ודגנים מלאים, חלבון בכל ארוחה, שמן זית ואגוזים, ופחות משקאות ממותקים ומזון מעובד מאוד. זה הבסיס, והוא נכון בכל משקל.

צמצום קיצוני לא עדיף. בניסויים, מי שירדה הכי מהר לא הגיעה ליותר לידות, ודיאטה שקשה להחזיק נגמרת לרוב בעלייה חזרה, בדיוק כשמגיע ההריון. חומצה פולית חשובה בכל משקל. משרד הבריאות ממליץ על 400 מיקרוגרם ביום, לפחות חודש לפני ההריון ועד סוף השליש הראשון, ועל התייעצות עם הרופא לגבי מינון גבוה יותר כשה-BMI הוא 30 ומעלה. בבריטניה ההנחיה עודכנה ב-2025 וכבר לא ממליצה על מינון גבוה רק בגלל משקל, ולכן זו החלטה לקבל עם הרופא.

גם הגבר בתמונה

פוריות היא של שניים. מטא-אנליזה של 21 מחקרים ו-13,077 גברים מצאה שאצל גברים עם השמנה, הסיכוי לספירת זרע נמוכה או להיעדר זרע גבוה בכ-28% לעומת גברים במשקל תקין. ב-BMI של 40 ומעלה הסיכוי כפול.

זה לא אומר שהמשקל שלו הוא הסיבה, אבל זו סיבה טובה לעשות את השינוי ביחד. קל יותר להחזיק הרגלים כשאותה צלחת עומדת על השולחן לשניכם, וההליכה של הערב הופכת לזמן משותף ולא למשימה של אחת.

הגיל מול הקילוגרמים

החברה האמריקאית לרפואת פריון כותבת שדחיית הריון בשביל לרדת במשקל צריכה להישקל מול הירידה בפוריות עם הגיל. חצי שנה בגיל 30 היא לא חצי שנה בגיל 39. לכן לא עוצרים ניסיונות או טיפול בשביל דיאטה בלי לדבר על זה עם הרופא, ובמיוחד אחרי גיל 35.

מה כן אפשר לעשות כבר השבוע: לבדוק את ה-BMI לפוריות ולהבין באיזה טווח את נמצאת, לשים לב למחזור וללכת לבירור אם הוא לא סדיר, להתחיל חומצה פולית, ולבחור שינוי אחד שאפשר להחזיק. ארוחת בוקר עם חלבון, הליכה יומית, או מים במקום שתייה ממותקת. וכשמגיע ההריון, מחשבון עלייה במשקל בהריון מראה כמה מומלץ לעלות לפי המשקל שלך לפני ההריון.

אם את רוצה תוכנית שמתאימה לגוף, לגיל ולטיפול שלך, זה מה שאני עושה בליווי דיאטנית פוריות. ואם כבר יש תאריך ל-IVF, כתבתי גם על ירידה במשקל לפני IVF.

הכתבה הזו להשכלה. היא לא מחליפה ייעוץ רפואי, פרוטוקול של מרפאה, או התאמה אישית.

מקורות

ואן דר סטיג ושות׳, Human Reproduction, 2008. 3,029 זוגות עם ביוץ תקין: מעל BMI של 29, ירידה של כ-4% בסיכוי להריון ספונטני לכל יחידת BMI. pubmed 18077317.

לגרו ושות׳, PLOS Medicine, 2022. ניסוי FIT-PLESE: ירידה אינטנסיבית במשקל לפני טיפול, מול פעילות גופנית בלבד, ב-379 נשים. המאמר.

לגרו ושות׳, Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2015. הכנה של 16 שבועות לפני השראת ביוץ בנשים עם PCOS ועודף משקל. המאמר.

לגרו ושות׳, Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2016. ירידה במשקל לפני טיפול מול טיפול מיידי בנשים עם PCOS. המאמר.

סרמונדאד ושות׳, Human Reproduction Update, 2013. משקל הגבר וספירת זרע, 21 מחקרים ו-13,077 גברים. המאמר.

האגודה הקנדית לפוריות, השמנה ופוריות: המלצות. ההנחיה.

משרד הבריאות, חומצה פולית והריון. העמוד.

NICE, הנחיה NG247, 2025. מינון חומצה פולית ב-BMI של 25 ומעלה. ההנחיה.

החברה האמריקאית לרפואת פריון, 2021. השמנה ופוריות. ההנחיה.